ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PASIEN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABSES SCROTUM

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI

PADA TN.X DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABSES SCROTUM

      KASUS

1.      IDENTITAS

a.       Identitas  Klien

Nama                           : Tn. X

Usia                             : 28 Tahun

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMA

Golongan darah          : B

Alamat                        : Padang cermin, Kab. Pesawaran

b.      Identitas Penanggung jawab

Nama                           : Ny. A

Usia                             : 53 tahun

Jenis kelamin               : Perempuan

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMA

Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga

Alamat                         : Padang cermin kab. pesawaran

Hubungan dengan klien : Ibu

2.      KELUHAN UTAMA

a.       Keluhan utama saat masuk rumah sakit

Klien datang ke rumah sakit tanggal 01/4/2019 dengan keluhan nyeri di daerah kelamin.

b.      Keluhan utama saat pengkajian

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 02/04/2019 tetap mengeluh nyeri di daerah kelaminnya

3.      DIAGNOSA MEDIS

Post Operasi debridement atas indikasi Abses scrotum

4.      RIWAYAT KESEHATAN

a.       Riwayat penyakit sekarang

Saat dilakukan pengkajian tanggal 02/04/2019 pukul 12.30 WIB, Klien mengeluhkan penyakitnya, klien mengatakan dirinya di bawa ke rumah sakit akibat adanya nyeri yang sangat mengganggu. Klien juga mengatakan nyerinya di daerah kelamin, ketika nyerinya datang dari perut hingga ke kaki mengalami keram dan terasa seperti tertusuk-tusuk  diarea kelamin dalam sehari nyerinya hilang timbul dengan skala nyeri 5 dari (0-10), klien juga mengatakan nyerinya diakibatkan adanya luka terbuka pada area kelamin. Dengan adanya keluhan ini pasien juga mengatakan tidak enak makan sejak operasi tgl.12 Maret 2019 hingga saat ini.

b.      Riwayat penyakit yang lalu

Klien mengatakan dirinya pernah  dirawat  di RS dengan penyakit yang sama pada 12 Maret 2019 dan sudah pernah di lakukan tindakan operasi debridemen abses scrotum. Stelah diizinkan rawat jalan, Lukanya tak kunjung membaik hingga masuk kembali ke RS. Klien juga mengatakan dirinya tidak memiliki penyakit asma, kencing manis (dm) dll dan ketika klien sakit klien berobat ke puskesmas dan rumah sakit.

c.       Riwayat kesehatan Keluarga

Klien mengatakan di dalam keluarga tidak  memiliki penyakit yang sama dengannya dan klen juga mengatakan di dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit menular

5.      PEMERIKSAAN FISIK,

1. Keadaan umum

Kesadaran klien composmentis, GCS : 15, E₄ Vs  M₆

Keadaan klien tampak kotor dan cemas

2.      Pemeriksaan tanda-tanda vital

   TD     : 130/80 mmHg

   N       : 98x/menit

   T        : 36,6 ^o C

   RR    : 22 x/menit

   TB     : 160 cm, LILA = 24 cm

            : 24/29,3x100%

            : 81,9% = 82% (under weight)

   BB    : 42 kg ( sebelum sakit, 3 bln ysng lalu mengatakan 62 kg )

    

3.      Pemeriksaan wajah

a.       Mata          : simetris, kelopak mata/pelebra oedem (-), peradangan (-), luka (-), benjolan (-), bulu mata tidak rontok (-), konjunghua unanemis, sclera unikterik, pupil isokor,  warna kornea hitam.

b.      Hidung     : pembekakan (-), polip (-), kotoran (+), perdarahan (-), simetris, tidak ada kelainan bentuk tulang hidung, nyeri tekan (-)

c.       Mulut       : simetris, lesi (-), stomatis (-) , gigi palsu (-), perdarahan (-), bibir pecah-pecah (+), kotoran (-), caries (-), abses (-)

d.      Telinga     : simetris, ukuran kecil, warna sesuai dengan kulit yang lain, lesi (-), nyeri tekan (-), peradangan (-), penumpukan serumen (+)

4.      Pemeriksaan kepala dan leher

a.       Kepala      :  bentuk kepala bulat, simetris, luka (-), nyeri tekan (-) , rambut bersih

b.      Leher        : bentuk leher simetris, peradangan (-), jaringan parut (-), massa (-) pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran vena jugularis (-), nyeri tekan (-)

5.      Pemeriksaan thoraks / dada

a.       Pemeriksaan paru-paru

Bentuk thorak normal chest tidak ada kelainan susunan ruas tulang belakang, Bentuk dada simetris, kulit tampak kotor, retraksi intercosta (-), pernafasan cuping hidung

(-), sianosis (-), nyeri tekan (-), tidak ada krepitasi, vocal fremitus sama antara kiri dan kanan, sonor (+), suara nafas vasikuler, tidak ada suara tambahan.

b.      Pemeriksaan jantung

ictus cordis (-), nyeri tekan(-), suara jantung BJ 1 dan BJ 2, tidak ada bunyi tambahan jantung, redup (+)

6.      Pemeriksaan abdomen

Bentuk abdomen datar , massa/benjolan (-), simetri, bayangan pembuluh darah vena (-) Bising usus 7x/menit, Nyeri tekan (-), pembesaran (-), perabaan lunak, permukaan halus, Abdomen tympani

7.      Pemeriksaan genitalia dan rectal

a.       Genetalia

Rambut pubis bersih, lesi (-), kulit sekrotum ada luka terbuka, membujur Panjang: 5-6 cm, bekas operasi debridement abses scrootum 1 bln yang lalu, luka  berwarna merah, bersih, nyeri tekan di scrotum (+)

8.      Pemeriksaan punggung dan tulang belakang

Tidak ada lesi, tidak ada kelainan pada tulang belakang , nyeri tekan tidak ada.

9.      Pemeriksaan eksemitas

Simetris (+), deformitas (-), fraktir (-), oedem (-), lingkar lengan atas lebih kurang 24 cm

Kekuatan otot :

                                    5      5

                                    5      5

10.  Pemeriksaan kulit / integument

a.       Kulit          : lesi (-), jaringan parut (-), tampak kotor, tekstur kasar, turgor kurang baik, struktur keriput, lemak sabutan tipis, nyeri tekan (-)

b.      Rambut     : penyebaran merata, rontok (-), bau (-), warna hitam

c.       Kuku         : warna tampak kecoklatan, bentuk datar, tampak kotor, tak ada nyeri tekan.

6.      PEMERIKSAAN PERSISTEM KEBUTUHAN

1.      Pola aktivitas sehari-hari

Pola pemenuhan kebutuhan	Di rumah	Di Rumah Sakit
Nutrisi dan cairan	Klien mengatakan jika dirumah atau sebelum sakit dirinya makan dalam sehari bisa 3-4 kali dan selalu dihabiskan begitupun dengan minum Klien mengatakan dirinya tidak ada pantangan makanan dan minuman serta tidak ada kesulitan menelan Klien mangatakan BB sebelum sakit 60 kg	Klien mengatakan selama dirinya sakit dan dirawat dirumah sakit tak ada nafsu makan dikarenakan makanan di rumah sakit tak ada rasa menurut klien, tetapi tiap porsi yang disajikan RS habis 4-5 sendok, pasien juga tak makan makanan dari luar. Klien juga mengatakan kalau minum dalam sehari 5-6 gelas (lebih kurang 1250-1500 cc) Saat ini klien terapasang infus ( 3 fls dalam 24 jam ). IMT=BB/(TB2)m = 42/(1,6)2 =42/2,56 =16,40 ( kurus ). Pasien mengatakan tak banyak tahu tentang gizi/nutrisi bagi tubuh.
Eliminasi	BAK, klien mengatakan jika dirumah atau sebelum sakit dalam sehari BAK 4-5 kali, warna urine nya kuning dan tidak memiliki masalah ketika akan BAK. BAB, klien mengatakan selama dirumah atau sebelum sakit dalam sehari BAB 1-3 kali, Bau dan konsistennya pun khas kadang kadang padat maupun lunak dan tidak memiliki gangguan ketika akan BAB.	BAK , klien mengatakan selama dirinya berada di rumah sakit BAK 5-6 kali dalam sehari  dan ketika akan BAK klien merasakan nyeri di akibatkan  luka di area scrotum dan juga setelah selesai mengeluarkan urine klien mengatakan keluar cairan berwarna putih. Ketika akan BAK pun klien harus miring kiri atau ke kanan, pengeluaran lancar, dan bisa tuntas, tanpa kateter.  BAB, klien mengatakan selama di rawat dirinya sudah 4 hari tidak BAB dan ketika akan BAB pun harus di tempat tidur menggunakan alat untuk BAB.
Pola Istirahat Tidur	Klien mengatakan. Selama dirumah / sebelum sakit tidurnya hanya pada malam hari (lebih kurang  9 jam) dari pagi dan siang hari digunakan untuk bekerja, dan juga tidak ada kesulitan dalam istirahat tidur.	Klien mengatakan, selama dirawat di rumah sakit klien mengalami kesulitan dalam istirahat tidur. Pada malam hari klien tak bisa tidur kalaupun tidur hanya 4-5 jam saja dan tidak puas dengan tidur nya dikarenakan ada nyeri di kelaminnya, sedangkan pagi dan siang hari klien tidak bisa tidur dikarenakan ruangan yang panas dan bising
Pola kebersihan diri	Klien mengatakan selama dirumah / sebelum sakit mandi 2x sehari menggosok gigi , mecuci rambut dan kuku keadaan bersih	Klien mengatakan selama dirawat di rumah sakit klien kesulitan dalam membersihkan diri . pada pagi hari klien mandi hanya di bersihkan menggunakan air hangat dengan cara di lap sore hari tidak mandi. Klien dibantu oleh keluarganya. Klien juga mengatakan dirinya sulit untuk membersihkan kuku, kuku klien, tampak kotor dan panjang. Selama dirawat klien mengatakan mengganti baju hanya, pada sore hari pada sore hari.

2.      Riwayat psikologi

a.       Emosional

Klien mengatakan sekarang dirinya merasa sedih diakibatkan penyakit yang dialaminya

Tingkah laku klien saat ini tampak cemas

Klien juga mengatakan dirinya bahagia jika keluarga dan teman-teman nya selalu menjenguknya dan menanyakan kabarnya, saat ini klien tampak cemas dan sedih akibat penyakitnya dan menahan nyeri

b.      Gaya komunikasi

Klien tidak tampak hati-hati dalam bicara

Pola komunikasinya spontan

Klien juga tidak menolak di ajak komunikasi

Komunikasi klien pun jelas

Tipe kepribadian terbuka

c.       Pola pertahanan

Klien mengatakan jika klien mempunyai masalah klien mengatasinya dengan cara mengobrol / curhat kepada keluarga dan teman-temannya

d.      Dampak di rawat di RS

Klien mengatakan selama di rawat di RS berat badan mengalami penurunan dan pasien pun tampak cemas.

e.       Kondisi emosi / perasaan klien

Suasana hati klien saat ini sedih dan cemas

Ekspresi wajah klien tidak sesuai dengan suasana hatinya

3.      Riwayat social

Saat ini klien berinteraksi dengan keluarga terdekatnya terutama ibunya , kepada teman-temannya dengan perawat

Klien mengatakan orang yang paling dekat di percaya oleh klien adalah ibunya

Klien aktif berinteraksi

Klien mengatakan sebelum sakit dirinya mengikuti kegiatan-kegiatan yang ada di pekerjaannya

4.      Riwayat spiritual

Klien mengatakan selama dirawat klien hanya berdoa kepada Allah unttuk kesembuhannya

Klien mengatakan kesulitan untuk bergerak atau memiliki perasaan nyeri sehingga beribadah sulit untuk dilakukan.

7.      PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENUNJANG

Tanggal 01/04/2019, Jam 11 : 15

Parameter Hematologi 1.      Hemoglobin 2.      Leukosit 3.      Eritrosit 4.      Hematokrit 5.      Trombosit 6.      MCV 7.      MCH 8.      MCHC 9.      Basofil 10.  Eosinofil 11.  Batang 12.  Segmen 13.  Limfosit 14.  Monosit 15.  LED

Hasil 9,2 2,740 3,3 26 140.000 78 28 35 0 1 0 71 14 14 52

Nilai rujukan 13,00 – 18,00 4.500  – 11.000 4,5 – 6,5 40 – 52 140.000 – 392.000 76 – 96 27 – 32 30 – 35 0 – 1 2 – 4 3 – 5 50 – 70 35 – 40 2 – 8 0 – 10

Tanggal 01/04/2019, Jam 11 : 26

Parameter 1.      Albumin 2.      Gula Darah Seaktu 3.      Ureum 4.      Creatine

Hasil 2,9 77 99 2,11

Nilai Rujukan 3,5 – 5,2 < 140 13 – 43 0,72 – 1,18

Tanggal 11/03/2019, Jam 22 : 20

Parameter Sitologi dan Serologi HsAg

Hasil Non Reaktif

Nilai Rujukan Non Reaktif

Tanggal 11/03/2019, Jam 22 : 20

Parameter Sitologi dan Serologi Anti HIV Albumin Hb

Hasil Non Reaktif 3,1 10,3

Nilai Rujukan Non Reaktif

 Pemeriksaan Radiologi

Tanggal 09/03/2019, Jam 10 : 13

Kesan :

-          Tidak tampak infiltrat/perselubungan

-          Tidak tampak kardiomegali (CTR 48%)

 8.      TINDAKAN DAN TERAPI

1.      Terapi Farmakoligs

Taggal 01-03/04/2019

-          Ceftriaxsone 1 gr/12 jam               melalui IV

-          Ranitidine 1 ampul/8jam               melalui IV

-          Paracetamol 3x1                            melalui oral

-          Ketorolac 30 mg/8jam                   memalui drip/ inf

2.      Terapi non farmakologis

-          Melatih teknik tarik nafas dalam

9.       ANALIA DATA

NO	DATA	MASALAH KEPERAWATAN	ETIOLOGI
1	DS : Klien mengatakan ada perasan nyeri yang sangat mengganggu dirinya nyerinya diarea kelamin, ketika nyerinya datang area perut hingga ke kaki mengalami keram dan terasa tertusuk-tusuk diarea kelamin dalam sehari nyerinya hilang timbul dengan skala nyeri 5. Klien juga mengatakan nyerinya di akibatkan adanya luka pada area kelamin DO : Klien tampak meringis, melindungi, dan hati - hati saat bergerak. Hasil TTV TD  : 130/80 mmHg N    : 98 x/menit T  : 36,5 OC RR : 22 x/menit Ada luka terbuka di scrotum.	Nyeri akut	Agen Pencedera Fisik (ABSES)
2	DS : Klien mengatakan selama dirawat dirinya makan tiap porsi yang disajikan tidak selalu dihabiskan, hanya 4-5 sendok, tidak makan makanan dari luar. Klien juga mengatakan semenjak dirinya sakit berat badan nya mengalami penurunan dari 62 kg menjadi 42 kg, Pasien mengatakan tak banyak tahu tentang gizi/nutrisi. DO : Klien tampak kurus  IMT=16,40 ( kurus) Membran mukosa bibir pecah-pecah, kering Lingkar lengan atas = 24 cm ( % LILA = 82 % = under weight )	Defisit Nutrisi	Faktor psikologi (KEENGGANAN UNTUK MAKAN),
3	DS : Klien mengatakan selama dirawat klien mengalami kesulitan dalam istirahat tidur pada malam hari klien tidak bisa tidur kalaupun tidur hanya 4-5 jam saja dan tidak puas dengan tidur nya dikarnakan ada perasaan nyeri di kelaminnya. Sedangkan pada pagi dan siang hari klien tidak bisa tidur dikarnakan ruangan yang panas dan bising DO : Klien tampak lesu Hasil TTV TD : 110/80 mmHg N : 89 x/menit RR : 22x/menit T : 36,5 o C	Gangguan Pola tidur	Hambatan Lingkungan (SUHU, BISING)
4	DS : Klien mengatakan selama dirawat klien kesulitan membersihkan diri pada pagi hari klien mandi hanya dibersihkan menggunakan air hangat dengan cara di lap, sore hari klien tidak mandi, klien juga dibantu oleh ibunya. Klien juga mengatakan sulit untuk membersihkan kukunya DO : Klien tampak lemah dan kotor Kulit lengan atas klien tampak kotor Kuku tampak panjang dan kotor. Skala nyeri 5, tampak hati - hati saat bergerak.	Defisit perawatan diri	Kelemahan, dan nyeri

  

10.  DIAGNOSA KEPERAwATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (abses)

2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis (keengganan untuk makan) dan

    Kurangnya pengetahuan

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (suhu, bising)

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan dan nyeri

XI. RENCANA KEPERAWATAN

NO	TUJUAN	RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN	RASIONAL
1	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan nyeri yang dialami klien berkurang dengan kriteria hasil 1.      Skala nyeri berkurang menjadi 3 dari 5 2.      Tampak tenang 3.      Tidak gelisah	1.      Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, kualitas, dan intesitas nyeri 2.      Identifikasi skala nyeri 3.      Identifikasi respon non verbal 4.      Kaji dan rawat luka tiap hari 5.      Ajarkan teknik nafas dalam 6.      Kolaborasi pemberian analgetik	Nyeri merupakan pengalaman subyektif dan harus dijelaskan oleh  pasien. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan merupakan suatu hal yang amat  penting untuk memilih intervensi yang cocok dan untuk mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan Untuk mengetahui karateristik nyeri mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi dan juga tanda-tanda perkembangan/ resolusi komplikasi serta skala nyeri yang dirasakan oleh klien. Respon non verbal membantu mengevaluasi derajat nyeri dan perubahannya melalui emosional Membantu pasien menjadi rileks, menurunkan rasa nyeri, serta mampu mengalihkan perhatian pasien dari nyeri yang dirasakan Pegkajian yang tepat terhadap luka dan proses penyembuhan akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya Menekan susunan saraf pusat pada thalamus dan korteks serebri sehigga dapat mengurangi rasa sakit/ nyeri
2	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan defisit nutri yang dialami klien berkurang dengan kriteria hasil 1.      BB mengalami peningkatan bertambah 5 kg 2.      Membran mukosa lembab 3.      Lingkar lengan dalam batas normal 29,3 atau 110%	1.      Identifikasi status nutrisi 2.      Monitor asupan makanan 3.      Monitor BB dan hasil laboratorium 4.      Berikan makan tinggi kalori dan tinggi protein 5.      Bantu dan motivasi pasien untuk selalu menghabiskan porsi diit yang disajikan. 6.      Jelaskan kepada Pasien dan keluarga manfaat nutrisi cukup dalam menunjang penyembuhan 7.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrsi yang dibutuhkan	Mengetahui kekurangan nutrisi klien Mengetahui intake nutrisi yang masuk ke dalam tubuh Mengetahui apakah ada penurunan BB yang signifikan dan mengetahui keseimbangan nutrisi klien mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh atau guna menambah berat badan hingga mencapai normal. Guna menambah berat badan hingga mencapai normal. Pengetahuan yang cukup dapat menunjang penyembuhan klien dengan cepat dan tepat Diet sesuai dengan kebutuhan nutrisi pasien
3	Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan pola tidur klien efektif dengan kriteri hasil : 1.      Klien tidak lesu yaitu merasa fresh sesudah tidur/istirahat 2.      Klien puas dengan tidurnya 3. Jumlah jam tidur tidak terganggu	1.      Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2.      Identifikasi penggangu tidur 3.      Modifikasi lingkungan (suhu dan kebisingan) 4.      Jelaskan pentingnya tidur yang cukup selama sakit 5.      Ajarkan menghindari makanan yang mengganggu tidur	1.      Untuk kemudahan dalam tidur 2.      Untuk mengetui penyebab aktual dari gangguan tidur 3.      Untuk membantu relaksasi saat tidur 4.      Tidur yang cukup dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh dan Menjaga berat badan sehingga  pemberian informasi yang tepat dapat memotivasi klien agarberusaha memperbaiki kualitas tidurnya. 5.      Gangguan tidur dapat diakibatkan oleh beberapa jenis makanan dan minuman

  

11.  IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TANGGAL/JAM	TINDAKAN	PARAF	TANGGAL/JAM	EVALUASI	PARAF
03/04/2019 08:45 wib Dx. 1	1.      Mengindetifikasi lokasi, karateristik,durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri 2.      Mengidentifikasi skala nyeri 3.      Mengidentifikasi respon nyeri non verbal 4.      Mengkaji dan mengganti dressing luka 5.      Mengajarkan teknik nafas dalam 6.       Memberikan analgetik:  Ketorolac 30 mg drip/8jam		03/04/2019 10:00 wib	S : klien mengatakan masih ada  nyeri diarea kelaminnya namun skala nyeri berkurang dari 5 menjadi  4 O : klien mulai tampak lebih rileks, Luka sudah dibersihkan, verband baru Hasil TTV TD : 110/90 mmHg N : 90 x/menit T : 36,5 O C RR : 22x/menit A.    Nyeri sebagian teratasi p. Lanjutkan intervensi 1. identifikasi skala nyeri 2. anjurkan teknik nafas dalam 3. kolaborasi pemberian analgetik dan rencana akan operasi tgl 4/4/19
03/04/2019 09:05 Dx. 2	1.      Mengidentifkasi status nutrisi 2.      Memonitor asupan makanan 3.      Memonitor BB dan hasil laboratorium 4.      Memberikan makan TKTP 5.      Memotivasi pasien untuk menghabiskan porsi diit yang disajikan 6.      Memberikan penkes; Manfaat nutrisi bagi tubuh 7.      Mengkolaborasikan dengan ahli gizi unutk menentukan nutrisi yang tepat		03/04/2019 09:20	S : klien mengatakan makanan masih tetap tidak dihabiskan, pagi hanya 5 sendok, siang lebih kurang 6 sendok, dan malam hari tidak makan, masih ada perasaan mual ketika akan makan dan juga masih enggan makan makanan dari rumah sakit. O : Tampak kurus Hasil IMT 16,40 Membran mukosa mulut kering BB 42 kg Pasien/keluarga menyatakan mengerti manfaat nutrisi/makanan. A.    : Nutrisi belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1.      Identifikikasi status nutrisi 2.      Monitor asupan makanan 3.      Berikan makanan TKTP, beri motivasi 4.      Monitor BB dan hasil laboratorium 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi unutk kebutuhan nutrisi klien
03/04/2019 09:15 wib  Dx. 3	1.      Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2.      Identifikasi penggangu tidur 3.      Modifikasi lingkungan (suhu dan kebisingan) 4.      Jelaskan pentingnya tidur yang cukup selama sakit 5.      Ajarkan menghindari makanan yang mengganggu tidur		03/04/2019 09:30 wib	S : klien mengatakan masih sulit untuk tidur dikarnakan panas dan  rasa nyeri. Pagi dan siang hari tidak bisa tidur, sedangkan malam hari hanya 1-3 jam saja dan tidak puas dengan tidur nya O : klien tampak lesu Hasil TTV TD : 110/90 mmHg N : 90x/menit RR : 22 x/menit T : 36.5 o C A.    Pola tidur belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1.      Identifikasi pola aktivitas tidur 2.      Identifikasi pengganggu tidur 3.      Modifikasi lingkungan 4.      Jelaskan penting nya tidur yang cukup selama sakit 5.      Ajarkan menghindari makan/minuman yang mengganggu tidur
Tgl. 04-04-19 Pagi Dx. 1	1.      mengidentifikasi skala nyeri 2.      mengajarkan teknik nafas dalam 3.      memberikan analgetik ketorolac 30 mg drip/8 jam 4.      klien dilakukan tindakan operasi		Tgl. 04-04-19 Siang Dx. 1	S : klien mengatakan nyerinya berkurang setelah dilakukan operasi. Skala nyeri 3   O : klien sudah mulai tampak tenang. Klien sudah mampu melakukan teknik nafas dalam. Hasil TTV  TD : 120/80 mmHg  N : 90 x/menit  T : 36,5 O C  RR : 22x/menit A : Nyeri sebagian teratasi P : Lanjutkan intervensi 1. identifikasi skala nyeri 2. ajarkan teknik nafas dalam 3. kolaborasi pemberian analgetik
Tgl.04-04-19 Pagi Dx. 2	1.      Identifikikasi status nutrisi 2.      Monitor asupan makanan 3.      Berikan makanan TKTP, beri motivasi 4.      Monitor BB dan hasil laboratorium 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi unutk kebutuhan nutrisi klien		Tgl.04-04-19 Siang Dx. 2	S : pasien mengatakan mau dan bisa menghabiskan porsi diit yang disajikan RS O :   -          Tampak makan siang dihabiskan -          Turgor kulit elastis -          Membran mukosa mulut lembab -          IMT 16,40 (masih kurus) -          Lingkungan sekitar bersih, rapi dan tenang -          Saat makan pasien didampingi ibu dan teman-temannya. A : masalah nutrisi belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.      Kaji intake diit 2.      Timbang BB 3.      Bantu , motivasi untuk habiskan diitnya 4.      Kaji ulang pengetahuan pasien/keluarga tentang nutrisi 5.      Ciptakan lingkungan yang nyaman saat makan
Tgl 04-04-19 Pagi Dx. 3	1.      Identifikasi pola aktivitas tidur 2.      Identifikasi pengganggu tidur 3.      Modifikasi lingkungan 4.      Jelaskan penting nya tidur yang cukup selama sakit 5.      Ajarkan menghindari makan/minuman yang mengganggu tidur		Tgl 04-04-19 siang Dx. 3	S : klien mengatakan semalam tidur hanya 1-4 jam saja karna ada rasa nyeri dan memikirkan operasi nya, sedangkan pagi siang tidak bisa tidur karna ruangan yang pans dan bising   O : klien tampak tenang lingkungan sekitar bersih dan tenang Hasil TTV TD : 120/80 mmHg N : 90x/menit RR : 22 x/menit T : 36.5 o C A: Pola tidur belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1.      Identifikasi pola aktivitas tidur 2.      Identifikasi pengganggu tidur 3.      Modifikasi lingkungan 4.      Jelaskan penting nya tidur yang cukup selama sakit 5.      Ajarkan menghindari makan/minuman yang mengganggu tidur
Tgl. 05/04/19 Pagi Dx. 1	1. Mengidentifikasi skala nyeri 2. Mengajarkan teknik nafas dalam 3. Mengkolaborasi pemberian analgetik jika perlu dilakukan		Tgl. 05/04/19 Siang Dx.1	S : klien mengatakan nyerinya berkurang. Skala nyeri 3   O : klien sudah mulai tampak tenang. Klien sudah mampu melakukan teknik nafas dalam. Hasil TTV  TD : 120/80 mmHg  N : 90 x/menit  T : 36,5 O C  RR : 22x/menit A : Nyeri sebagian teratasi P : Lanjutkan intervensi 1. identifikasi skala nyeri 2. ajarkan teknik nafas dalam 3. kolaborasi pemberian analgetik
Tgl. 05/04/19 Pagi Dx. 2	1.      Mengaji intake diit 2.      Menimbang BB 3.      Membantu , motivasi untuk habiskan diitnya 4.      Mengkaji ulang pengetahuan pasien/keluarga tentang nutrisi 5.      Menciptakan lingkungan yang nyaman saat makan		05/04/19 Siang Dx. 3	S : klien mengatakan sudah menghabiskan porsi diit yang disajikan RS dan klien juga mengerti sedikit tentang nutrisi seperti makanan yg mengandung protein O :   1.      Tampak diit siang dihabiskan -          Turgor kulit elastis -          Membran mukosa mulut lembab -          BB klien naik 1 kg dari 42 ke 43 kg -          IMT 16,79 (masih kurus) -          Lingkungan bersih -          Saat makan klien didampingi keluarganya A : Masalah nutrisi belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.      Kaji intake diit 2.      Timbang BB 3.      Bantu , motivasi untuk habiskan diitnya 4.      Kaji ulang pengetahuan pasien/keluarga tentang nutrisi 5.      Ciptakan lingkungan yang nyaman saat makan
Tgl. 05/04/19 Pagi Dx. 3	1.      mengidentifikasi pola aktivitas tidur 2.      mengidentifikasi pengganggu tidur 3.      Memodifikasi lingkungan 4.      Menjelaskan penting nya tidur yang cukup selama sakit Mengajarkan menghindari makan/minuman yang mengganggu tidur		Tgl. 05/04/19 Siang Dx. 3	S : klien mengatakan sudah mulai puas dengan tidur nya malam hari tidur lebih 6 jam, pagi dan siang masih tidaj bisa tidur karna ruangan yg panas O : klien tampak tenang lingkungan sekitar bersih dan tenang Hasil TTV TD : 120/80 mmHg N : 90x/menit RR : 22 x/menit T : 36.5 o C B.     Pola tidur belum teratasi P : lanjutkan intervensi 6.      Identifikasi pola aktivitas tidur 7.      Identifikasi pengganggu tidur 8.      Modifikasi lingkungan 9.      Jelaskan penting nya tidur yang cukup selama sakit 10.  Ajarkan menghindari makan/minuman yang mengganggu tidur

KONSEP DAN TEKNIK PENCEGAHAN INFEKSI DI KAMAR BEDAH

1. LATAR BELAKANG

Konsep dan Tekhnik Pencegahan Infeksi di Kamar Bedah Sebuah kamar operasi bisa jadi me­rupakan ruangan paling istimewa di rumah sakit. Pengelolaannya bi­sa dibilang paling khusus diban­ding ruangan lain pada umumnya. Di tempat ini segala tindakan invasif bisa dilakukan terhadap tubuh manusia. Untuk menjamin tindakan operasi berjalan de­ngan lancar dan meminimalisir faktor-faktor pengganggu, maka perlu dilakukan pe­ngendalian kamar operasi yang baik. Untuk meningkatkan kualitas pengelolaan kamar operasi, kerja sama yang baik sangat diperlukan oleh para personelnya, baik dokter, perawat, anestesi maupun per­­sonel kamar operasi lainnya. 

Kamar operasi bisa menjadi tempat yang mudah menularkan infeksi dari dan ke penderita. Penularan infeksi yang terjadi tergantung dari dosis kuman, ke­ren­tanan individu, waktu kontak, virulensi agen infeksi, dan berbanding terbalik de­ngan daya tahan tubuh. infeksi me­ru­pakan interaksi antara host, agent dan environment. Keterangan tentang sumber infeksi ditambahkan pula menurut Prof. Dr. dr. Bambang Prijambodo, Sp.B., Sp.OT, sumber infeksi bisa berasal dari per­sonel kamar bedah, alat dan bahan pe­nunjang pembedahan, lingkungan pem­be­dahan dan pasien yang akan dibedah. Me­kanisme infeksi bisa terjadi dengan ber­bagai cara, yaitu langsung, tidak langsung, airborne dan vectorborne atau me­la­lui vektor (perantara). Dengan demikian saat pasca operasi, hari ra­wat inap menjadi le­bih pendek. Pemendekan hari rawat inap bisa me­mang­kas biaya perawat­an pasien. Dan hasil operasi yang baik akan meng­hin­darkan rumah sakit dari tuntutan hu­kum akibat ketidak­puas­an pasien dan ke­luar­ga­nya. Pengendalian meli­puti faktor-faktor meli­puti sumber daya manusia, sa­ra­na, dan ling­ku­ngan. 

Para pengguna ka­­mar ope­­rasi ha­ruslah SDM yang taat pa­da pro­sedur standard ope­rasi dan tram­pil. Pe­ra­wat da­lam hal ini ada­lah mitra ker­ja dok­ter, bu­kan pem­bantu dokter. Dok­ter de­ngan dibantu perawat ha­rus bi­sa me­lak­sanakan pembedahan secara ce­pat dan atraumatik. Jum­lah petugas yang be­ra­da di kamar ope­rasi saat du­rante ope­rasi tidak boleh terlalu crowded. Cukup 2 orang ahli anestesi yang terdiri dari dokter anestesi dan perawat anestesi, tiga orang ahli bedah yang terdiri dari operator, asisten I dan asisten II, instrumentator dan omloop yang merupakan perawat bedah. Gedung dan ruangan be­dah harus dirancang secara khusus yang merupakan ruang tertutup dengan sirkulasi udara yang bersih dan tidak ber­hu­bungan de­ngan udara luar. Ruangan ha­rus lengkap de­ngan pembagian areal yang sistematis me­nurut arus penderita dan petugas. Ge­dung bedah juga harus memiliki kualitas yang baik sehingga tahan lama. Permu­ka­an dinding gedung haruslah mudah di­ber­sihkan sehingga kebersihan dan keaseptisan ruangan dapat terjaga.

2. PENGERTIAN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

Pencegahan infeksi sering diartikan dalam pengertian sempit yaitu tindakan suci hama atau pemutusan rantai transmisi penyakit. Yang mengandung unsur melakukan eliminasi agen dan reservoir, menghambat penularan infeksi, dan melindungi host dari infeksi. Kamar operasi yang kurang terjaga ke-aseptisannya akan ber­dampak pada infeksi luka operasi pada pasien yang bisa diketahui pasca operasi.

3. TUJUAN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

a.   Mencegah terjadinya komplikasi infeksi pasca tindakan (terutama untuk tindakan atau prosedur klinik menggunakan instrumen)

b.     Menghindari terjadinya penularan penyakit infeksi berbahaya (HIV, Hepatitis B), bukan hanya pasien ke pasien, tetapi juga dari pasien ke petugas kesehatan atau sebaliknya.

4. DAMPAK INFEKSI

a.      Mengakibatkan proses penyebuhan luka semakin lama.

b.      Menyebabkan cacat fungsional, stress emosional dan dapat menyebabkan cacat yang permanen serta kematian.

c.      Meningkatkan biaya kesehatan diberbagai negara yang tidak mampu dengan meningkatkan lama perawatan di rumah sakit, pengobatan dengan obat-obat mahal dan penggunaan pelayanan lainnya, serta tuntutan hukum. 

5. FAKTOR TERJADI INFEKSI

Faktor - faktor yang mempengaruhi proses infeksi adalah :

a.      Sumber Penyakit

Sumber penyakit dapat mempengaruhi apakah infeksi berjalan dengan cepat atau lambat.

b.      Kuman Penyebab

Kuman penyebab dapat menentukan jumah mikroorganisme, kemampuan mikroorganisme masuk kedalam tubuh dan virulensinya.

c.       Cara Membebaskan Sumber Dari Kuman      

Cara membebaskan kuman dapat menentukan apakah proses infeksi cepat teratasi atau diperlambat, seperti tingkat keasaman (pH), suhu, penyinaran (cahaya) dan lain-lain.

d.      Cara  Penularan

Cara penularan seperti kontak langsung melalui makanan atau udara dapat menyebabkan penyebaran kuman kedalam tubuh.

e.       Cara Masuknya Kuman

Proses penyebaran kuman berbeda tergantung dari sifatnya. Kuman dapat masuk melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan, kulit dan lain-lain.

f.       Daya Tahan Tubuh

Daya tahan tubuh yang baik dapat memperlambat proses infeksi atau mempercepat proses penyembuhan. Demikian pula sebaliknya, daya tahan tubuh yang buruk dapat memperburuk proses infeksi.

Selain faktor- faktor diatas, terdapat faktor lain seperti status gizi atau nutrisi, tingkat stress pada tubuh, faktor usia, dan kebiasaan yang tidak sehat.

6. KONTROL KAMAR INFEKSI  DI KAMAR BEDAH

    Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi terdiri dari:

a. Peningkatan daya tahan penjamu, dapat  pemberian imunisasi aktif (contoh vaksinasi hepatitis B), atau pemberian imunisasi pasif (imunoglobulin). Promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi yang adekuat akan meningkatkan daya tahan tubuh.

b.    Inaktivasi agen penyebab infeksi, dapat dilakukan  metode fisik maupun kimiawi. Contoh metode fisik adalah pemanasan (pasteurisasi atau sterilisasi).Metode kimiawi termasuk klorinasi air, disinfeksi.

c.  Memutus mata rantai penularan. Merupakan hal yang paling mudah untuk mencegah penularan penyakit infeksi, tetapi hasilnya bergantung kepeda ketaatan petugas dalam melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan. Tindakan pencegahan ini telah disusun dalam suatu “Isolation Precautions” (Kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari 2 pilar/tingkatan, yaitu “Standard Precautions” (Kewaspadaan Standar) dan “Transmission based Precautions” (Kewaspadaan berdasarkan cara penularan)

d. Tindakan pencegahan paska pajanan (“Post Exposure Prophylaxis”/PEP) terhadap petugas kesehatan. Berkaitan  pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah atau cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan lainnya. Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian adalah hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV.

7. PRINSIP - PRINSIP

a.   Setiap individu (pasien dan petugas kesehatan) dianggap berpotensi menularkan penyakit

b.   Cuci tangan adalah prosedur praktis dlam menghindari kontaminasi silang. Cuci tangan dilakukan: sebelum dan sesudah memeriksa pasien; sebelum dan setelah memakai sarung tangan; setelah terpapar darah atau cairan tubuh lainnya; cuci tangan selama 10-15 detik dengan sabun dan air mengalir; sebagai pengganti cuci tangan dengan air, gunakan larutan alcohol (100ml alcohol 60-90% + 2ml gliserin)

c.   Gunakan sarung tangan setiap akan terjadi kontak dengan bagian atau bahan berpotensi menularkan penyakit (laserasi kulit, membrane mukosa, darah, secret, cairan tubuh lain). Sarung tangan digunakan: saat melakukan tindakan; saat menangani alat/bahan terkontaminasi; saat membuang bahan-bahan/limbah terkontaminasi. Ganti sarung tangan setiap kali memeriksa pasien yang berbeda. Sarung tangan dapat digunakan kembali apabila telah didekontaminasi dalam larutan klorin 0,5%, kemudian dicuci dan dibilas, selanjutnya disterilisasi atau di-DTT.

d.   Gunakan pelindung fisik (kaca mata pelindung, masker, apron atau pelepas plastic) untuk menghindari percikan secret atau cairan tubuh

e. Gunakan bahan antiseptic untuk membersihkan kulit atau membrane mukosa sebelum melakukan operasi, membersihkan luka, atau menggosok tangan sebelum operasi dengan bahan antiseptic berbahan dasar alcohol

f.  Buang bahan-bahan terinfeksi setelah terpakai dengan aman untuk melindungi petugas pembuangan dan mencegah cidera maupun penularan infeksi kepada orang lain/masyarakat

g.   Bekerja hati-hati (perhatikan factor keamanan). Gunakan langkah dan teknik yang baik serta aman saat menggunakan dan menangani benda tajam (jarum suntik, pisau bedah). Mencegah luka tusuk jarum di kamar operasi : gunakan wadah yang aman; jangan memberikan alat tajam selain menggunakan wadah yang aman; beritahu petugas kesehatan sebelum memberikan alat-alat tajam dalam wadah yang aman.. Menggunakan jarum dan alat suntik yang benar : gunakan jarum dan suntik sekali pakai; jangan melepaskan jarum dari alat suntik setelah digunakan; jangan memasang tutup jarum, membengkokkan atau mematahkan jarum sebelum dibuang; lakukan dekontaminasi terhadap jarum dan alat suntik sebelum dibuang (yang disposibel) atau sebelum diproses (dipakai ulang); buang jarum dan alat suntik ke dalam wadah tahan tusuk; hancurkan jarum dan alat suntik dengan dibakar (incenerated).

h.  Keterbatasan sumber daya bukan merupakan alas an bagi petugas untuk merubah prosedur atau bahan-bahan yang dipergunakan untuk pencegahan infeksi karena masih banyak proses alternative yang memenuhi kaidah ilmiah dan terbukti cukup efektif.

PERIOPERATIF

‘POSISI PASIEN DI MEJA OPERASI”

Disusun Oleh :

INDAH ISNIALITA PUTRI

POLTEKKES TANJUNG KARANG

D IV KEPERAWATAN TK 4

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan Rahmat, Inayah, Taufik dan Hidayahnya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini dalam bentuk maupun isinya yang sangat sederhana. Semoga makalah ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pembaca dalam administrasi pendidikan.

Harapan saya semoga makalah ini membantu menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca,sehingga kami dapat memperbaiki bentuk maupun isi makalah ini sehingga kedepannya dapat lebih baik.

Makalah ini masih banyak kekurangan karena pengalaman yang kami miliki sangat kurang. Oleh kerena itu kami harapkan kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan makalah ini.

Bandar Lampung,                      

DAFTAR ISI

Kata Pengantar

Daftar Isi 

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang 

1.2  Rumusan  Masalah 

1.3  Tujuan

BAB II PEMBAHASAN

2.1  Pengertian

2.2  Tujuan

2.3  Prinsip dalam mengatur posisi pasien

2.4  Faktor resiko

2.5  Persiapan mengatur posisi pasien

2.6  Yang harus diperhatikan dalam mengatur posisi pasien

2.7  Jenis jenis posisi pasien

BAB III PENUTUP

3.1  Kesimpulan

3.2  Saran 

 Daftar Pustaka          

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Banyak kondisi patologi yang mempengaruhi kesejajaran dan mobilitas tubuh. Abnormalitas postur kongenital atau didapat memengaruhi efisiensi sistem muskulus skeletal, serta kesejajaran, keseimbangan, dan penampilan tubuh. Abnormalitas  postur dapat menghambat kesejajaran, mobilitas, atau keduanya sehingga membatasi rentang gerak pada beberapa sendi.

Untuk mencegah abnormalitas postur tersebut dapat dilakukan dengan pengaturan posisi pasien, selain itu persiapan seperti mengkaji kekuatan otot, mobilitas sendi pasien, adanya paralisis atau paresis, hipotensi ortostastik, toleransi aktivitas, tingkat kesadaran, tingkat kenyamanan, dan kemampuan untuk mengikuti instruksi juga penting dilakukan.

Pada ruangan operasi postur tubuh menjadi salah satu hal yang penting yang perlu diperhatikan. Pasien tidak akan bergerak pada suatu posisi dalam waktu yang cukup lama, dikarenakan pasien dalam keadaan tidak sadar atau teranestesi. Sehingga posisi pasien sangat penting untuk mencegah cidera yang timbul. Posisi pasien juga dilakukan untuk mempermudah pelaksanaan tindakan saat operasi berlangung.

1.2  Rumusan Masalah

Berdasarkan pemaparan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penulisan makalah ini sebagai berikut :

1.  Apakah pengertian posisi pasien?

2.  Apakah tujuan posisi pasien?

3.  Apakah prinsip dalam mengatur posisi pasien di meja operasi?

4.  Bagaimana jenis – jenis posisi?

5.  Bagaimana memposisikan pasien lansia?

6.  Bagaimana memposisikan pasien pediatric?

1.3  Tujuan

Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :

1.  Untuk mendefinisikan pengaturan posisi pasien.

2.  Mengetahui tujuan posisi pasien

3.  Mengetahui prinsip dalam mengatur posisi pasien

4.  Mengetahui jenis jenis posisi pasien

5.  Mengetahui cara memposisikan pasien lansia

6.  Mengetahui cara memposisikan pasien pediatric